近日，被称为重磅医改的按病种收费成了舆论关注的热点。作为医改重头戏之一，医保控费打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。专家介绍，每个省约百余种病种，是按病种收费，即“打包收费”。也就是，患者就医发生的全部费用，一次性“打包”交了。正可谓“包”治百病。
“包”治百病可望将部分费用降下来。比如，广西卫计委等多个部门联合试行按病种收费，把127个病种诊疗、诊断等产生的全部费用各自打包，实行最高限价，来控制医疗费用的不合理上涨。这样通过减少过度的检查和检验费用与不必要的药品和耗材费用，达到控制医疗费用的目的。
但是也要看到，“包”治百病也可能造成医疗不足等问题。虽然医疗费用降低了，但患者的满意度并不一定相应就提高。因为对患者来说，疗效才是第一位的，而对一部分来说，减少痛苦的需求要大于节省费用的需求。比如，腹腔镜手术早已成为目前多数大医院治疗胃肠方面癌症手术方式的首选，如果费用包干中“一刀切”的弃腹腔镜手术而只能做开腹手术，开腹手术的术后恢复慢，容易导致伤口感染或腹腔感染，并发症更多。这除了让患者加重肉体痛苦外，甚至最后算算总支出并不少。
“包”治百病还要“保您满意”。
首先，“包”治百病要尊重患者的选择权，倒逼医院优质服务。比如，100个病种的费用打包，对于每一个病种，医院不妨提供基本费用方案，像床位费、护理费与医生的诊疗费和手术费相对固定，这些都可以有个大致价格，而药品和耗材可以根据疗效和价格多列一些，供患者选择疗效好但费用高的那部分，以自费的形式来支出。如果各医院都有这样的方案，患者还可以根据各医院的方案来选择医院，这样通过对比，医院提供的方案就相对透明公正，也使得医院之间可以通过良性竞争来更好的提高服务质量。
其次，“包”治百病更要降低药品、耗材的价格，提高国产药品、耗材的质量，这是控制费用的最终出路。这需要从医院管理和职业道德上开刀，更需要从药材耗材采购机制上开刀，只有双管齐下，才能真正达到改革的预期效应。
